爸妈出现8个信号，可能是心理在求救

□记者 孙倩文 文/图

俗话说“家有一老，如有一宝”。多数人关心长辈时，常聚焦于他们的血压、血糖，却容易忽略一个更为核心的方面：心理健康。许多人将老人的脾气古怪、沉默寡言视为“正常衰老”，其实，这很可能是老年心理健康亮起的“黄灯”。

此前，河南省卫生健康委会同多部门联合印发《河南省老年“六健”专项行动工作方案》，提出全面实施“健智”“健耳”“健齿”“健心”“健食”“健体”（简称老年“六健”）专项行动。其中“健心”行动提出，通过开展心理健康状况调查评估，对存在认知异常与抑郁、焦虑等心理健康问题的老年人，进行分类干预和转诊推荐，改善心理健康状况。

老年人常见的心理健康问题有哪些？老年人心理健康问题的严峻性和特殊性具体表现在哪些方面？对于轻度心理问题的老人、中重度抑郁患者以及有认知障碍（如老年痴呆）的老人，分别有哪些不同的干预策略？

对此，记者采访了河南省精神卫生中心（北京大学第六医院河南医院、河南医药大学第二附属医院）精神二科主任张建宏、河南医药大学第二附属医院老年精神科主任赵昆朋、郑州市第九人民医院心理医院心理一病区副主任医师马晓娟。

01、现象：走进心理科的“银发族”

72岁的患者张阿姨独居，子女均在外地工作，每月电话联系1~2次，无明确慢性病史。近3个月，张阿姨因反复胸痛、胸闷，在社区医院、综合医院心内科就诊多次，做过心电图、心脏彩超、冠脉CT等检查，均未发现心脏器质性病变。

后来，心内科医生发现张阿姨在就诊时，会反复强调“胸口像压了块石头，晚上疼得睡不着”，直言“我肯定是心脏有问题，就是没查出来”，对医生提及“情绪”话题表现抵触，所以建议她转诊至精神心理科。

医生进一步沟通后发现，张阿姨近3个月除了躯体不适，还存在睡眠障碍，出现早醒、醒后难以入睡等症状。平时爱干净的她，现在不仅懒得收拾家里了，也不愿出门和邻居聊天。同时，张阿姨还出现食欲下降，近3个月体重减轻了5千克，经常觉得“生活没意思”“自己是子女的负担”。

根据张阿姨的病情及主要症状，医生诊断其为抑郁症。经过药物、心理和物理综合治疗，同时联系其子女，建议他们每周固定3次视频通话（每次不低于20 分钟，就聊“家常小事”）。

2周后，张阿姨胸痛症状开始减轻，夜间能睡5~6个小时。1个月后，张阿姨的情绪明显好转，笑容增多，食欲也恢复了，经常找病友聊天、散步。3个月复诊时，她笑着说，“现在胸口不疼了，每天和邻居聊天、跳广场舞，比在家发呆强多了”，家属也反馈“电话里能听到她的笑声了”。

《中国老龄发展报告》显示，我国26.4%的老年人存在抑郁症状。根据《河南省65岁及以上老年人群抑郁情绪现状及影响因素》的研究，河南省65岁及以上老年人群中，抑郁情绪检出率为29.52%，高于全国平均水平。

“很多年轻人外出务工，导致老年人与子女分离，社会交往日趋减少，容易产生孤独、焦虑、敏感、自责等心理问题。河南农村人口众多，农村地区的老年心理健康服务资源相对匮乏，老年人面临的心理健康问题可能更难得到及时解决。”张建宏告诉记者。

马晓娟为患者进行心理咨询

02、数据：我国超过26%的老年人存在抑郁症状

马晓娟介绍，老年人常见的心理问题包括抑郁、焦虑、认知功能障碍等。随着我国老龄化加剧，老年人心理健康问题日益突出，我国超26%的老年人存在抑郁症状。“河南的情况较为严峻。相关数据显示，河南65岁以上老年人心理健康问题的总体发生率在12%左右，老年阶段抑郁症的发生率为8.6%~17.5%，焦虑障碍的发生率为13%~27%，但就诊率不足5%，老年心理问题呈现出高发病率、低就诊率的情况。”

赵昆朋也提到，目前大家对老年人精神健康的关注度仍处于相对较低的水平，但是正在从“被忽视”走向“被重视”。国家卫生健康委于2022~2025年在全国范围内开展老年心理关爱行动，2025年全国老年健康宣传周主题聚焦“银龄健康，从‘心’启航”，这些都表明社会对老年人精神健康的关注度在逐步提高。但老年人普遍存在心理疾病的病耻感，将常见的抑郁、焦虑与严重的精神分裂症等混为一谈，认为去看医生就意味着“疯了”，导致自身主动寻求专业帮助的接受度普遍较低。

不仅如此，老年人抑郁症的隐蔽性也很强，其症状常常被误认为是“年纪大了的正常表现”或是“性格问题”，从而错过最佳干预时机。张建宏建议，家属可以通过日常行为等方面仔细观察老人的变化，主要包括以下几个方面：

• 老年人抑郁较少直接表达“情绪低落”，更多表现为情绪淡漠、认知状态改变，比如对以往感兴趣的事突然失去热情，经常流露出“没意思”“高兴不起来”“活着是累赘”等言语。
• 短期内记忆力明显下降、反应变慢等。
• 经常出现莫名的烦躁、坐立不安，总是担心未发生的事情。
• 另外，老年人如果经常出现“查不出原因”的疼痛、反复发作的躯体不适以及睡眠障碍和饮食的异常变化，也是抑郁发作的高危信号。

张建宏提醒，老年人“多病共患”的比例高，心理与躯体问题容易相互交织，形成“心理—躯体”的恶性循环，增加诊断与治疗难度。

“有30%的老年人躯体症状其实是心理问题的投射，如慢性疼痛、顽固性消化问题等，他们往往就诊于综合科室，导致心理问题难以被及时发现和治疗。”马晓娟告诉记者，老年心理问题成因复杂，老年人的精神心理健康不仅受到身体和社会环境的影响，还受到其早期生活经历和衰老等相关特定压力来源的累积影响，多种因素交织使得老年心理健康问题更为复杂。

心理沙盘室

03、识别：8个预警信号 早期发现心理问题

家人是老人倾诉内心烦恼、恐惧和忧虑的第一对象，也是老年心理问题的发现者和预警员，他们的观察是识别老人心理问题、及时干预的关键第一步。如何早期识别老人的心理问题？

对于家庭照护者，马晓娟建议，首先，要关注习惯变化而非仅看情绪表达：老人很少直接说“我抑郁了”，但会通过生活细节传递信号。比如，平时爱干净的老人突然不收拾房间、爱吃的饭菜突然没胃口、睡前频繁起夜或长期失眠，这些非语言线索比直白的情绪表达更需重视。

其次，要给予陪伴式支持而非说教式关心：避免说“你别想太多”“这点事有什么好愁的”，改为“我陪你坐一会儿，想聊就聊”“咱们一起做点儿你以前喜欢的事吧”。若老人拒绝沟通，不强迫、不指责，用默默陪伴，如一起择菜、看电视等，让其感受到被接纳。

再次，“不独自承担”，学会借力：若照护者自身感到压力大，或老人出现自伤念头、认知混乱等超出能力范围的情况，不要硬扛，及时联系社区、医院或养老机构的专业人员，寻求指导或帮助，避免因自身疲惫导致照护疏漏。

马晓娟提醒，可通过以下8个关键“预警信号”，早期发现老年人心理问题：

情绪持续低落 长期闷闷不乐、叹气，对以前喜欢做的事，如养花、写字等，彻底失去兴趣，甚至经常流泪。

睡眠或饮食出现剧变 突然失眠、嗜睡或食欲骤降、暴食。

社交彻底回避 拒绝见亲戚朋友，不参加社区活动，甚至不愿出门买菜、看病，长期待在房间里，对外界漠不关心。

认知或记忆异常 突然记不住常做的事、说话逻辑混乱、反复问同一件事且无法通过提醒改善。

行为异常或冲动突然变得暴躁或出现重复行为（如反复开关门、整理衣物），甚至有自伤、伤害他人的倾向。

躯体不适“查无原因” 经常说头痛、胃痛、乏力，但去医院做全面检查后，未发现任何生理疾病，且不适症状会随情绪波动加重或减轻。

自我评价极端负面 总说“我没用”“我拖累孩子”，觉得自己活着是负担，甚至贬低自己过去的成就，对未来完全没有期待。

对生死话题异常敏感 频繁提及“死了就解脱了”“活着没劲儿”等话题或偷偷整理遗物、交代后事，需立即警惕自杀风险。

04、应对：老年心理问题需分类干预

“健心”行动提出，要对存在认知异常与抑郁、焦虑等心理健康问题的老年人，进行分类干预和转诊推荐，改善心理健康状况。

马晓娟解释，分类干预是指根据老年群体心理问题的严重程度、类型、个体健康基础及社会支持情况，划分不同干预层级，匹配差异化、精准化的干预方案，也就是按需施策，既不让轻度问题因忽视而加重，也不让重度问题因干预不足而延误治疗。

对于有轻度焦虑、情绪低落、适应障碍等轻度心理问题的老年人，马晓娟提到，其干预核心要以非医疗化支持为主，预防问题升级，重点依托社区和家庭力量进行心理疏导。可由社区心理咨询师、社工或经过培训的照护者，通过定期谈心、倾听陪伴等方式，帮助老人缓解情绪。鼓励老人重建社交圈，减少孤独感。指导家属给予情感关注，调整互动模式，如增加日常沟通频率，避免忽视或过度保护。还可通过社区讲座等，普及情绪调节小技巧，让老人了解轻度情绪问题可通过自我调节改善，降低病耻感。

对于中重度抑郁患者，如持续两周以上情绪低落、悲观厌世、躯体症状明显，要以专业医疗干预为核心。在医生的指导下使用抗抑郁药物，同时密切监测药物的副作用。采用认知行为疗法（CBT）、人际关系疗法（IPT）等专业心理治疗方法，帮助老人调整负面认知，改善人际互动模式。若患者存在自杀念头，需启动紧急干预机制，如家属24小时陪护、联系心理危机干预热线，同时联动社区确保随访到位。

对于有认知障碍的老人，如老年痴呆，其干预核心要以延缓衰退、保障安全、提升生活质量为目标，需要医疗、社区、家庭协同。通过认知训练，如简单算术、回忆往事，锻炼老人的记忆力、注意力和执行功能，延缓认知衰退速度。针对走失、易怒、妄想等异常行为，采用引导式沟通，避免否定老人，用温和方式转移其注意力，而非强制纠正。在轻度认知障碍阶段，可在医生的指导下使用改善认知的药物；在中重度阶段，重点预防肺炎、营养不良等并发症，患者要定期到老年科或神经内科复诊，评估认知衰退程度。

05、实施：“健心”为了老年人更健康

“过去的健康更侧重于没有躯体疾病，现在更多人认识到，健康是生理健康、心理健康和社会适应良好三者的状态。老年人的健康需求是多方面的，不仅包括身体疾病的治疗和预防，还包括心理健康、认知功能、社会适应等多个方面。将‘健心’纳入本方案，能够更全面地满足老年人的健康需求，提升他们的生活质量和幸福感。”赵昆朋说道。

马晓娟提到，实施“健心”行动，人才培训、公众教育和家庭支持三个环节都至关重要。

专业人才队伍是核心关键。无论是开展心理筛查、提供心理咨询服务，还是进行心理干预和治疗，都需要具备专业知识和技能的人才。经过专业培训的心理医生、心理咨询师、社工等，能够准确评估老年人的心理状况，采用科学有效的方法进行干预。

公众教育是重要基础。公众教育能够提高老年人及其家属对心理健康的认识和重视程度，减少对心理问题的误解和病耻感，营造有利于“健心”行动开展的社会氛围。通过宣传心理健康知识，让老年人了解常见心理问题的表现和应对方法，有助于他们及时发现自身问题并主动寻求帮助。

家庭支持是关键保障。家庭是老年人生活的重要场所，家庭支持对于老年人的心理健康有着深远影响。家属的关心、理解和支持能够为老年人提供情感依托，帮助他们缓解心理压力。

随着“健心”专项行动的逐步推进，相信越来越多的老年人将得到及时的心理支持和干预，实现身心健康的晚年生活。

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