名医堂丨颜华东：科学解码“沉默的杀手”，让你远离“肝”扰

颜华东

树兰（济南）医院肝病暨感染科主任

专家名片

顶级学者团队成员，中国标准化肝病全程管理中心执行主任、山东省研究型医院学会肝病分会主任委员，从事肝病感染病临床科研工作22年。主持“十四五”国家重大专项子课题1项（干细胞治疗肝肺等脏器纤维化的基础与临床研究），主持省市课题10项，发表各类论文90多篇。

擅长领域

尤其擅长肝硬化门静脉高压精准评估与逆转、肝衰竭人工肝治疗、乙肝临床治愈，脂肪肝个体化治疗，疑难肝病诊治等。

疑难肝病的“探路者”

不久前，一位患者因肝硬化失代偿期并反复肝性脑病发作，同时还面临着肿瘤复发的折磨，最终辗转来到树兰（济南）医院。

“这名患者是位老年女性，刚来就诊的时候，已经看过多家医院，常规治疗效果并不好，出现乏力、纳差明显，以及睡眠差等症状。更棘手的是，患者乳腺癌术后出现肺转移、肝转移。因体质较弱，多家医院评估后都认为无法继续耐受抗肿瘤治疗。”颜华东说，当时患者和家属都心急如焚。

经过团队多次MDT会诊讨论，最终确定先保肝、再抗肿瘤治疗的方案。考虑到患者病情复杂，年龄较大，在常规保肝治疗的基础上，颜华东给出了通过肠道菌群移植来保肝、护肝、纠正肝性脑病的治疗方案。

随着400ml从健康人群提取的菌液被注入患者肠道，经过1个月左右的菌群定值期，患者的病情明显好转，不仅饮食改善，体重增加了5公斤，睡眠也明显改善，肝性脑病也没有再发作。经评估，患者完全可以进行抗肿瘤治疗，且副反应较以往明显减轻。

颜华东解释说，人是铁，饭是钢，只有正常消化食物才能保持健康。如果肝脏出现问题，尤其是门静脉高压肝硬化后肠道水肿，肠道内的生活环境发生变化，菌便会逃走，导致菌群移位，甚至肠道荒漠化。

肠菌移植，就是将健康人的粪便通过特殊提取工艺，把功能菌群提取成菌液，再移植到患者肠道内，重建新的肠道菌群。树兰（济南）医院开展的这一新兴技术，通过增加菌群将肠道内的毒素中和，避免毒素“跑”到脑子里，已经在治疗肝病，特别是肝性脑病方面体现出一定优势，是目前肝病治疗的新方向。

“除了肠道菌群移植，我们还拥有多个行业领先的肝病诊疗技术。”颜华东介绍说，对于危重症和中晚期的病人，李氏人工肝技术可以根据不同的病情提供多种治疗模式，提高救治成功率。对于肝移植患者，人工肝也可以起到桥梁作用，为肝移植争取宝贵的时间。另外，干细胞技术能够通过干细胞移植，促进肝细胞再生，最终实现肝硬化逆转。

随着人工智能技术在医学领域的应用，目前基于蛋白质组学、代谢组学、肠道微生态宏基因组学构建的模型已经用于肝病的诊断，准确率可达95%以上。未来，人工智能将在肝移植、肝癌、肝硬化等肝病的早诊早治和指导治疗方面有更多新的应用，我们期待这一天早日到来。

我国肝病患者超4亿，肝癌新发病例占全球近半数。可能我们身边每3个人中就有1个人正受到肝病困扰。那么，肝病该怎么预防，又如何及早发现？颜华东结合其丰富的临床经验和最新研究成果，通过通俗易懂、深入浅出的语言，将常见肝病的早筛早治和科学管理变成一堂生动的科普课。

01接种乙肝疫苗并非“一劳永逸”

“我国乙肝的感染率虽然从最高时的10%降到目前约5%，但仍有至少7000万乙肝病毒感染者，且每年有近100万新发病例。”颜华东说，当前我国肝病患者总数已超4亿，这个数字相当触目惊心。他接诊的肝病患者中，大部分是乙肝病人。有研究表明，未抗病毒治疗的慢性乙肝患者5年肝癌发生率可达15%;口服抗病毒治疗的慢性乙肝患者5年肝癌发生率可降低至10%左右;而达到临床治愈的慢性乙肝患者5年肝癌发生率仅为1%左右。

接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法，我国大概从20世纪90年代开始在城市接种乙肝疫苗，农村很多地方到2000年才普遍接种，目前仍没有实现全人群、特别是40岁以上人群的整体接种。

而即便是接种过疫苗，抗体滴度也会逐渐下降，“有效期”可能是三五年，也可能是七八年，因人而异。其所在团队曾系统地对15岁以下青少年进行过针对性研究。这些孩子都是全流程接种乙肝疫苗，但随着时间的流逝，他们的乙肝表面抗体转阴比例还是较高的。

所以，建议大概5～7年做一次乙肝表面抗体检查，如果抗体很低，则建议补种乙肝疫苗。尤其是容易感染乙肝病毒的高危人群，如医务工作者、家庭有乙肝患者、需经常输注血液制品等人群，更要及时补种。

02糖尿病和肝病竟是一对“难兄难弟”

除乙肝外，我国新发肝癌占全球45.3%，酒精性肝病超过5000万例，代谢相关脂肪性肝病患者突破2.03亿，发病率持续上升，且年轻化趋势明显。除了病毒感染、饮酒、肥胖、药物副作用外，还有很多我们并不熟知的因素。

颜华东说，很多人不知道的是，糖尿病和肝病彼此影响、互为因果。他形容肝和糖的关系就像鸡和蛋一样，如果肝脏不好，糖的代谢功能就会下降；如果餐后血糖持续升高，就给肝脏释放了不断“工作”的信号，增加肝脏负担，最终导致肝病。临床显示，糖尿病人中，15%会引发肝病，而肝病中发生糖尿病的比例高达30%，这是一个互相恶化的过程。

另外，自身免疫性疾病也是肝病发生的原因之一。其发病机制较为复杂,主要是由于自身免疫系统“敌友不分”，错误地攻击肝细胞,导致肝细胞损伤和炎症。常见的症状包括乏力、食欲不振、黄疸（皮肤和眼睛发黄）、腹胀、皮肤瘙痒等。

03体检单上的“肝功正常”不代表肝脏健康

因为平时喝酒比较多，每年体检，周先生都会特别关注自己的肝功指标，但没想到的是，明明指标每次都正常，最终却查出肝硬化晚期。

颜华东解释说，很多人觉得，只要肝功能检查正常，就证明自己肝脏很健康。这其实是一个普遍存在的认知误区。常规体检一般只需做肝功和B超检查，但这对诊断慢性肝病的敏感度非常低，大概只有30%能被及时发现。事实上，肝病患者中大部分人的肝功能都正常。因为肝脏是一个非常“坚强”的器官，即便被肿瘤侵蚀过半，只要1/3的肝细胞在正常运转，肝功能可能都不会显示异常，甚至没有明显的不适感。

“肝是沉默的器官，不会说话，很多病人发现得病的时候就是晚期了，肝病的早诊早治显得尤为重要。”颜华东介绍说，日常接诊的过程中，医院配置了一个高风险调查问卷，涉及喝酒频率、体重是否超标、乙肝和肝癌家族史，以及是否在服用抗结核、降血脂、降血糖和活血、止痛、放化疗药物等。在初步筛查的基础上，引进FibroScan无创肝脏检测设备，将肝脏硬度的概念引入肝病诊断领域，就像做B超一样简单，对慢性肝病的诊断可信度达到80%到90%，准确率大幅提高。

04不是所有的肝病都需要吃药

所谓“是药三分毒”，保肝药物首先是药物，任何药物都需要在肝内进行分解、转化。如果是健康人群，完全没有必要吃保肝药来预防肝脏损伤。

以肥胖人群为例，如果患有脂肪肝，医生会首先建议其管住嘴、迈开腿，通过控制饮食，适当运动，实现管理体重。如果可以降低5%的体重，后续无需使用任何药物。如果是饮酒引起的，患者通过戒酒，可能指标就会恢复正常。

临床中，颜华东就遇到不少病人，他们只是通过改变生活方式就“治”好了肝病。当然，还有很大一部分肝病是必须通过专业治疗的，其中有些只需简单药物就能够缓解或治愈，病情严重的则需要进一步住院治疗。

记者:董莉 编辑:陈彤彤 校对:李莉