100次浏览 发布时间:2025-01-05 18:58:41
工伤诉讼状应当包含以下要素:
原告信息:姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式。
被告信息:名称、住所、法定代表人或主要负责人的姓名、职务、联系方式。
明确列出原告因工伤应获得的各项工伤保险待遇,例如医疗费、后续医疗费、住院伙食补助费、护理费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、交通费、鉴定费等。
诉讼请求需具体明确,以便法院审查。
描述工伤发生的过程、原告所受的伤害及治疗情况。
阐述原告要求赔偿的法律依据和事实依据。
提供所有相关证据,如医疗证明、工资单、工伤认定书、劳动能力鉴定结论书、鉴定费发票等。
如有证人,需提供证人的姓名和住所。
表明起诉的法院名称。
原告或其代理人的签名和日期。
示例格式:
```
原告:×××,男/女,×岁,×族,职业:×××,工作单位:×××,住所:×××,联系方式:×××。
被告:×××公司,住所:×××,法定代表人:×××。
诉讼请求:
1. 请求判令被告支付原告一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等共计人民币×××元。
2. 请求判令被告支付原告医疗费、后续医疗费、住院伙食补助费、护理费、停工留薪期工资、交通费、鉴定费等共计人民币×××元。
事实和理由:
(此处详细描述工伤发生的过程、原告所受的伤害及治疗情况,以及法律依据和事实依据)。
证据和证据来源:
(此处列出所有相关证据)。
结尾:
此致×××人民法院
具状人:×××
代理人:×××
日期:×××
```
请根据具体情况填写相应的内容,并确保所有信息准确无误。如果有疑问,建议咨询专业律师获取帮助
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